POMR зазвичай включає історію пацієнта, перелік симптомів, результати аналізів, план лікування для вирішення кожної проблеми, примітки про прогрес і резюме виписки, включаючи будь-які подальші кроки, які необхідно вжити.

Проблемно-орієнтована система медичних записів (POMR) базується на системі збору даних, яка включає акронім SOAP: Суб’єктивна – інформація, надана пацієнтом: алергія, історія хвороби, історія хірургічних втручань, сімейна історія, соціальна історія (побут, соціальні умови, робота, ліки…

У той час як орієнтовані на джерело записи більше зосереджені на групуванні нотаток на основі того, хто надав інформацію, проблемно-орієнтовані записи систематичні та групові нотатки постачальника на основі кожної окремої проблеми пацієнта. Це дозволяє постачальникам працювати разом і розробляти командні рішення проблем здоров’я пацієнтів.

Орієнтовані на джерело записи – це ті, які згруповані разом за місцем походження. Записки лікаря зберігаються разом, медсестринська документація зберігається разом, а також ліки, респіраторна, лабораторна та фізіотерапія також зберігаються разом.

POMR ділиться на 4 частини:

• Демографічна/База даних.
• Список проблем.
• Плани дій або плани лікування для кожної проблеми.
• Примітки про прогрес.

ТЕХНІЧНИЙ ПРОЦЕС POMR ВКЛЮЧАЄ ПОЧАТКОВУ БАЗУ ДАНИХ, СПИСОК ПРОБЛЕМ, СКЛАДЕНИЙ З ПОЧАТКОВОЇ БАЗИ ДАНИХ ТА ПОДАЛЬШИХ МЕДИЧНИХ ЗУСТРІЧЕЙ, ПОЧАТКОВІ ПЛАНИ МЕДИЧНИХ ДІЙ ТА ЗАМІТКИ ПРО ПРОГРЕС, ЯКІ ДОКУМЕНТУЮТЬ КОЖНУ МЕДИЧНУ ЗУСТРІЧ.